ביטוח סיעודי

מהו ביטוח סיעודי?

ביטוח סיעודי הוא פוליסת ביטוח שנועדה להעניק כיסוי כלכלי במקרה שאדם מגיע למצב סיעודי ואינו מסוגל לבצע פעולות יומיומיות בסיסיות בכוחות עצמו. הביטוח מסייע במימון הוצאות הטיפול, לרבות סיוע בבית, שהייה במוסד סיעודי והוצאות רפואיות שונות.
 

מתי אדם נחשב לסיעודי?

אדם ייחשב כסיעודי אם הוא אינו מסוגל לבצע לפחות 3 מתוך 6 הפעולות הבאות:

1. קימה ושכיבה

2. התלבשות והתפשטות

3. רחצה

4. אכילה ושתייה

5. שליטה על סוגרים

6. ניידות בנוסף, חולי דמנציה ואלצהיימר ייחשבו לסיעודיים גם אם הם מסוגלים לבצע את הפעולות הפיזיות אך תלויים לחלוטין בסביבה בשל מצבם הקוגניטיבי.

כיצד מגישים תביעה לביטוח סיעוד?

1. איסוף מסמכים רפואיים – יש לצרף חוות דעת רפואיות המאשרות את המצב הסיעודי.

2. מילוי טופס תביעה – יש למלא את טופס התביעה של חברת הביטוח ולצרף את כל האישורים הנדרשים.

3. בדיקת רופא מטעם הביטוח – לעיתים חברת הביטוח תשלח רופא מטעמה להערכת המצב הסיעודי.

4. קבלת החלטה – חברת הביטוח תבחן את התביעה ותקבע אם המבוטח זכאי לתגמולים.

5. ערעור על דחיית תביעה – במקרה של דחייה ניתן לערער ולפעול משפטית לקבלת הזכויות.

 

מדוע תביעות ביטוח סיעוד נדחות?

1. חברות הביטוח דוחות תביעות סיעוד מסיבות שונות, ביניהן:

2. טענה כי המבוטח אינו עונה להגדרה הסיעודית.

3. אי הצגת מסמכים רפואיים מספקים.

4. חוות דעת רפואית נגדית של מומחה מטעם חברת הביטוח.

5. סעיפים בפוליסה המגבילים את הזכאות לתשלום.

מדוע כדאי להיעזר בעורך דין?

ייצוג משפטי על ידי עורך דין מנוסה בתביעות ביטוח סיעוד יכול:

• לסייע באיסוף מסמכים והגשת תביעה מסודרת וחזקה.

• להתמודד עם דחיות מצד חברות הביטוח ולהגיש ערעורים.

• לייצג את המבוטח מול חברות הביטוח, ועדות רפואיות ובתי משפט.
   

נתקלים בקשיים בקבלת תגמולי ביטוח סיעוד? צרו קשר איתנו לקבלת ייעוץ משפטי וליווי מקצועי לאורך כל הדרך!